【醫�？ā炕窗册t療保險報銷指南

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% Q  A1 D7 _6 }: z; l- V- R1 j一、淮安醫療保險報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為500元、450元、400元;

報銷比例：起付標準以上，10000元以下(含10000元)的部分，補償60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，補償70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，補償80%。

注：轉外住院的，按市內住院的補償標準的80%予以補償。

門診醫療費用報銷：

補貼標準：每人每年50元標準建立門診個人帳戶;

報銷比例：參保居民在區內一級醫院發生的門診醫療費用，屬基本醫療保險甲類目錄的，按30%的比例補償;屬基本醫療保險乙類目錄的，個人自付一定比例后，按30%的比例補償;屬基本醫療保險丙類目錄的，不予補償。

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城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一、二、三級醫療機構住院的起付標準分別調整為400元、600元、1000元;

住院次數起付標準：同一年度內再次及多次住院的，按所住醫院起付標準依次遞減200元，但最低不低于200元。

起付標準以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%; 20000元-60000元(含60000元)的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%;60000元以上部分，統一按10%自付。

門診醫療費用報銷：

特定門診：門診特定項目(病種)起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

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二、淮安醫療保險報銷范圍

城市居民醫療統籌不予補償的醫療費用：

(1) 居民醫療統籌藥品目錄范圍外的藥品費用;

(2) 居民醫療統籌診療項目及服務設施目錄以外的費用;

(3) 工傷、生育醫療費用;

(4) 未辦理轉診手續自行外出就醫、在市內非定點醫療機構診治的醫療費用;

(5) 交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導致的醫療費用;

(6) 市勞動保障部門規定的其他不予補償的醫療費用。

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0 O# _4 {; Y$ F+ K. }: q- b$ @7 g- S三、淮安醫療保險報銷材料

門診：《城市居民醫療統籌病歷》、《醫療統籌IC卡》、申請表、病史資料和醫療費用明細;

住院：

(1)本人或代辦人身份證復印件;

(2)醫保IC卡原件;

(3)正規發票原件;

(4)詳細清晰的醫療費用分類匯總清單;

(5)出院小結;

(6)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

四、淮安醫療保險報銷流程

門診：參保人員持醫保IC卡等材料到醫保專用窗口繳費，領取結算清單;

住院：參保人員持上述相關材料到出院窗口劃卡結算個人應負擔費用。

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五、淮安醫療保險辦理地址

淮安各區縣市的醫療保險經辦機構

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