淮安區(qū)醫(yī)保違規(guī)典型案例通報（2022年一季度）！

北門水哥

淮安區(qū)醫(yī)保違規(guī)典型案例通報

（2022年一季度）

一、關于定點醫(yī)療機構的醫(yī)保違規(guī)典型案例（6例）

案例一：淮安市淮安區(qū)平橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院超標準收費、超范圍用藥等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區(qū)平橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超藥品目錄限制支付范圍使用醫(yī)保基金、不合理開展限性別診療項目等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金82165.91元。

醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條規(guī)定，作出如下處理：（1）責令退回違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金82165.91元，并處超范圍用藥違規(guī)費用一倍罰款56812.41元，處超標準收費、限性別診療違規(guī)費用兩倍罰款50707元，共計189685.32元；（2）約談該院負責人，責令整改違規(guī)問題；（3）將該院違規(guī)行為通報區(qū)衛(wèi)健委。

案例二：淮安市淮安區(qū)漕運鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超標準收費、超范圍用藥等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區(qū)漕運鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超藥品目錄限制支付范圍使用醫(yī)保基金、不合理開展限性別診療項目、組套收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金67021.24元。

醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《江蘇省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構及參保人員失信行為懲戒辦法》第七條規(guī)定，作出如下處理：（1）責令退回違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金67021.24元，并處超范圍用藥違規(guī)費用一倍罰款35955.36元，處超標準收費、限性別診療、組套收費違規(guī)費用兩倍罰款62131.76元，共計165108.36元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規(guī)問題；（4）將該院違規(guī)行為通報區(qū)衛(wèi)健委。

案例三：淮安市淮安區(qū)博里鎮(zhèn)衛(wèi)生院超標準收費、超范圍用藥、組套收費案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區(qū)博里鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超藥品目錄限制支付范圍使用醫(yī)保基金、組套收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金86565.05元。

醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《江蘇省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構及參保人員失信行為懲戒辦法》第七條規(guī)定，作出如下處理：（1）責令退回違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金86565.05元，并處超范圍用藥違規(guī)費用一倍罰款17927.05元，處超標準收費、組套收費違規(guī)費用兩倍罰款137276元，共計241768.1元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規(guī)問題；（4）將該院違規(guī)行為通報區(qū)衛(wèi)健委。

案例四：淮安市淮安區(qū)蘇嘴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超標準收費、超范圍用藥等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區(qū)蘇嘴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超限額收取氧氣吸入費、不合理開展限性別診療項目、超藥品目錄限制支付范圍使用醫(yī)保基金等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金56267.27元。

醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《江蘇省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構及參保人員失信行為懲戒辦法》第七條規(guī)定，作出如下處理：（1）責令退回違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金56267.27元，并處超范圍用藥違規(guī)費用一倍罰款33353.37 元，處超標準收費、限性別診療違規(guī)費用兩倍罰款45827.8元，共計135448.44元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規(guī)問題；（4）將該院違規(guī)行為通報區(qū)衛(wèi)健委。

案例五：淮安市淮安區(qū)河下社區(qū)衛(wèi)生服務中心超標準收費、組套收費等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區(qū)河下社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在超住院天數收取床位費及護理費、組套收費、重復收費、不合理開展限性別診療項目等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金26326.60元。

醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條規(guī)定，作出如下處理：（1）責令退回違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金26326.60元，并處兩倍罰款52653.2元，共計78979.8元；（2）約談該院負責人，責令整改違規(guī)問題；（3）將該院違規(guī)行為通報區(qū)衛(wèi)健委。

案例六：淮安淮城城中醫(yī)院掛床住院案

經查，2022年1月，淮安淮城城中醫(yī)院有9名掛床住院患者，涉及違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金12994.21元。

醫(yī)保部門依據《淮安市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議（DIP試點醫(yī)療機構）》（2022年度）第五十七條、《淮安市醫(yī)療保障信用管理試行辦法》第十條規(guī)定，作出如下處理：（1）責令退回違規(guī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金12994.21元，并處兩倍扣款25988.42元，共計38982.63元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規(guī)問題；（4）將該院違規(guī)行為通報區(qū)衛(wèi)健委。

二、關于定點零售藥店的醫(yī)保違規(guī)典型案例（1例）

案例七：淮安市淮安區(qū)紅旗藥店營業(yè)時間內執(zhí)業(yè)藥師、藥師同時不在崗案

經查，2022年2月23日，淮安市淮安區(qū)紅旗藥店存在營業(yè)時間內執(zhí)業(yè)藥師、藥師同時不在崗的醫(yī)保違規(guī)問題。

醫(yī)保部門依據《淮安市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議淮安市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議（普通零售藥店）》（2022年度）第三十條第一款規(guī)定，作出如下處理：中止該藥店醫(yī)保協(xié)議1個月并責令限期整改。

來源：淮安區(qū)人民政府網站

自然風

在睡覺

這是不是就是變相的貪污？

在睡覺

醫(yī)院騙的不都是生病了無能為力的人的錢嗎

懷念曾經

都不知道怎么想的，病人都騙，沒地方掙了?