淮安市基層醫(yī)院現(xiàn)狀！

慈母手中線

江蘇省淮安市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

國家衛(wèi)健委和各級地方衛(wèi)健委為了響應(yīng)國家高質(zhì)量發(fā)展號召，制定了很多高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求，不知道他們知不知道，高質(zhì)量總是和高經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的，醫(yī)療中的“18項核心制度”“平安醫(yī)院建設(shè)”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行建設(shè)”“智慧醫(yī)院建設(shè)”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)”“各種醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”等等，都是因為“人命關(guān)天、生命無價”而制定的，國家這種高標(biāo)準(zhǔn)高要求是沒有錯的，作為一個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家明文規(guī)定是非盈利性公益性單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投入、人員經(jīng)費(fèi)等等都應(yīng)該是政府財政投入，可是現(xiàn)實生活中政府投入非常非常少，現(xiàn)在連基本的“公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)改經(jīng)費(fèi)、藥品零差價補(bǔ)貼等等”全部沒有到位，加上藥品零差價、耗材零差價的醫(yī)療政策，一個疾病產(chǎn)生的利潤非常非常少，再加上醫(yī)保局應(yīng)該兌現(xiàn)的醫(yī)療款打折，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能發(fā)放簡單生活費(fèi)，而上級監(jiān)管部門走馬燈式的各種檢查督導(dǎo)要求非常高，因為標(biāo)準(zhǔn)太高、需要的經(jīng)費(fèi)也非常多，下面根本達(dá)不到，沒有辦法只能用形式主義、弄虛作假來對付，說到底是政府非常不負(fù)責(zé)任，最后卻把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成對立，前階段政府相關(guān)部門發(fā)文件要求落實“一次掛號管三天”惠民政策，醫(yī)院都這個樣子了（病危了），政府相關(guān)部門不投入經(jīng)費(fèi)，只要求做事！現(xiàn)在很多醫(yī)務(wù)人員價值廉價到不如理發(fā)師，飯店服務(wù)員。很多管理人員整天在辦公室亂想事，根本不了解基層情況，亂發(fā)文件，悲哀啊！江蘇省淮安市的基層醫(yī)院99.9%處于嚴(yán)重虧損狀態(tài)，如果是少數(shù)醫(yī)院虧損，還可以說是部分院長能力很差，可現(xiàn)在幾乎是全部，肯定說明政府政策有問題！很多醫(yī)院已經(jīng)資不抵債，甚至于有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)200%幾十，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的五險一金已經(jīng)斷交很長時間，多的超過2年，工資60%目前也發(fā)不出。政府非常可憐的一點(diǎn)財政差額補(bǔ)助還是10幾年前標(biāo)準(zhǔn)，目前又打折，10多年來，醫(yī)院的運(yùn)行成本已經(jīng)增加了很多很多，管理醫(yī)院的衛(wèi)生行政部門對管理要求一直是高標(biāo)準(zhǔn)，按照上級文件要求，連醫(yī)院電梯、消防、安保每天都要24小時值班，非常簡單的崗位都要高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生值班，大道理是大愛無疆，人命關(guān)天等等，請問哪里來這么多人？尤其醫(yī)生培養(yǎng)是一個漫長過程，這么多人的經(jīng)費(fèi)又誰來發(fā)？筆者作為一個在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作幾十年的醫(yī)生，對基層情況非常了解，與醫(yī)院相關(guān)的上級部門，為了證明自己部門在做事情，或者說是為了“刷存在感”，每年針對基層醫(yī)院發(fā)布各種各樣的文件就有200多份，加上隔三差五的檢查，形成“上面千條線，下面一根針”，讓基層疲于應(yīng)付，不堪重負(fù)，關(guān)鍵很多都是無用功！說句非常負(fù)責(zé)任的話，目前全國沒有一家醫(yī)院完全100%按照國家文件要求來配置人員、設(shè)備、設(shè)施等（包括三甲醫(yī)院），基層醫(yī)院更是差的很多很多，因為如果真的完全按照那種配置，醫(yī)院運(yùn)行成本更是翻幾倍。高標(biāo)準(zhǔn)的政策出臺，要有高標(biāo)準(zhǔn)的財政投入才能得到保證，不能打腫臉充胖子。下面醫(yī)院遇到檢查只能是弄虛作假，東借西湊來應(yīng)付，另外上層領(lǐng)導(dǎo)們制定很多管理是參考發(fā)達(dá)國家模式，美其名曰要與世界接軌，可是我們的國情、經(jīng)濟(jì)、人口規(guī)模完全與發(fā)達(dá)國家不同，每年醫(yī)院“這個優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、那個甲級衛(wèi)生室、特色專科等等”的創(chuàng)建，都是一些虛頭巴腦的東西，花了不少錢，并沒有給老百姓帶來什么實質(zhì)性好處，很多政策反而弱化了基層醫(yī)院的醫(yī)療能力，導(dǎo)致現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后10多年前的醫(yī)療水平。國家為了民生的醫(yī)保政策肯定是很好的，可是統(tǒng)籌的居民醫(yī)保資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到設(shè)計的報銷比例，政府配比資金又跟不上，近幾年成立了醫(yī)保局，條條框框在規(guī)范醫(yī)療行為，或者說是為了醫(yī)保資金安全而在限制醫(yī)療行為，有的奇葩醫(yī)保規(guī)定非常不合理，讓很多高年資醫(yī)生都不能理解，而現(xiàn)在一個疾病醫(yī)療過程所產(chǎn)生的利潤非常微薄，在沒有財政補(bǔ)助情況下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠醫(yī)院運(yùn)行，假設(shè)基層醫(yī)院如果100%按照國家相關(guān)文件配置人員設(shè)施設(shè)備，即使超負(fù)荷的病人運(yùn)行，受于醫(yī)保條條框框限制，如果沒有政府財政補(bǔ)助，虧損都是很大的。醫(yī)院有時候看病甚至還要貼錢，醫(yī)院又哪里來的錢？醫(yī)生本來是一個只管看病的公益崗位，主要精力是考慮怎樣把疾病看好，現(xiàn)在不得不面對很多復(fù)雜問題，他們也要生活，這就衍生出很多導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的事情，說到底是政府投入太少了，希望政府高層領(lǐng)導(dǎo)看到文章后能夠深入基層實地調(diào)查，拿出切實可行的政策救救基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不然，我們每一個人的健康都可能受到影響，或者子孫后代都會受到影響，沒有人會幸免，不是被過度醫(yī)療，就是無醫(yī)可療！教育、醫(yī)療的公益性是文明社會的最主要體現(xiàn)，可現(xiàn)在醫(yī)療卻被政府部門近乎市場化（但是又不給市場化政策，必須公益性），悲哀啊！再者很快可能會出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員集體上訪或者集體罷工局面！期待各級政府負(fù)起責(zé)任，實踐調(diào)研后做出一些切合實際的政策調(diào)整！不要讓醫(yī)務(wù)人員流血又流淚，疫情來了就想起他們，更不要做“兔死狗烹”的事情！

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