兒童也會(huì)得高血壓？這6大問(wèn)題你該知道
小小年紀(jì)，怎么會(huì)患上了高血壓？前幾天早上一上班，門(mén)診就來(lái)了個(gè)大男孩，看著有10來(lái)歲，體型偏胖。一進(jìn)診室，媽媽就說(shuō)：大夫，能幫我們孩子測(cè)個(gè)血壓?jiǎn)幔课壹液⒆?個(gè)月前確診了高血壓，在**醫(yī)院看的，醫(yī)生說(shuō)是原發(fā)性高血壓，可以先通過(guò)改變生活方式觀察一段。但這兩天孩子有點(diǎn)感冒，說(shuō)頭痛，我怕血壓又上來(lái)了，就過(guò)來(lái)讓您給測(cè)測(cè)。這么小就有高血壓？我問(wèn)：孩子多大了？剛開(kāi)始怎么發(fā)現(xiàn)高血壓的？有什么癥狀嗎？家里爺爺奶奶、你跟孩子爸爸有高血壓?jiǎn)幔繈寢屨f(shuō)：爸爸跟爺爺都有高血壓。孩子10歲了，平時(shí)吃喝拉撒睡都挺好，要不也長(zhǎng)不了這一身肉，之前體重都116斤了，現(xiàn)在鍛煉減了快7、8斤了。就是有一次感冒，說(shuō)頭痛，去看病的時(shí)候大夫給量了個(gè)血壓，當(dāng)時(shí)是124/86mmHg。我心想幸好沒(méi)超過(guò)140/90mmHg，要不就是高血壓了。結(jié)果大夫說(shuō)現(xiàn)在的血壓數(shù)值算得上是高血壓了，但一次血壓高不能算得上高血壓，需要連著測(cè)3天，3天同一時(shí)間都高，就得去省級(jí)醫(yī)院了。而且感冒對(duì)血壓也有影響，還是先治好感冒，同時(shí)連著測(cè)幾天血壓。后來(lái)感冒好了，連著測(cè)了3天還是這個(gè)程度，就去了省級(jí)醫(yī)院，抽血查了一堆東西，都沒(méi)事，說(shuō)是原發(fā)性高血壓，跟爸爸、爺爺有高血壓有關(guān)系。1.年紀(jì)輕輕得高血壓，是種什么體驗(yàn)？一說(shuō)起“高血壓”，很多人都覺(jué)著是老年人的疾病，然而現(xiàn)實(shí)生活中卻有不少80后、90后，甚至00后早已患上了高血壓！根據(jù)2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告：我國(guó)中小學(xué)生的高血壓患病率為14.5%——每20個(gè)孩子里，就有3個(gè)！男生高于女生（16.1% vs. 12.9%）。某乎中就有一個(gè)帖子討論“年紀(jì)輕輕高血壓是一種怎么樣的體驗(yàn)？”https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/12431938423/1000可能很多人的想法都跟上面就診的孩子?jì)寢屢粯樱J(rèn)為血壓低于140/90mmHg就算不上高血壓，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。因?yàn)楹⒆拥纳硖攸c(diǎn)跟大人不一樣，所以診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。2.兒童血壓多高算是高血壓？關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很多種方法，比較簡(jiǎn)單的公式為：嬰兒平均SBP（收縮壓）＝［68＋（月齡×2）］mmHg；≥1 歲的兒童平均SBP＝［80 ＋（年齡×2）］mmHg；各年齡組兒童的DBP（舒張壓）＝［SBP×2/ 3 ］mmHg。SBP或DBP高于同年齡段的平均血壓20 mmHg 即可診斷為高血壓。也就是：嬰幼兒SBP ＞100/ 60 mmHg；學(xué)齡前兒童 SBP＞ 110/ 70 mmHg；學(xué)齡期兒童SBP＞120/ 80 mmHg；13 歲以上者 SBP＞140/ 90 mmHg；即可診斷為高血壓！電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果通常較聽(tīng)診法高10 mmHg，所以，3 歲以上兒童均建議使用水銀血壓計(jì)測(cè)量，以右上臂肱動(dòng)脈血壓為主。3.小小年紀(jì)，怎么會(huì)有高血壓？大人高血壓好像是司空見(jiàn)慣的事，因?yàn)槌赡耆松顗毫Υ螅瑧?yīng)酬多，吸煙、喝酒、熬夜很常見(jiàn)，孩子又沒(méi)有這些外在誘因，怎么就會(huì)得高血壓呢？https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/12431938424/1000兒童高血壓根據(jù)病因分為兩類，包括原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。■ 原發(fā)性高血壓，病因不是很明確。青春期后發(fā)病，有高血壓病家族史，具有肥胖或超重的特征，輕度血壓增高（血壓位于或輕度高于第９５百分位）更傾向于原發(fā)性高血壓。■ 繼發(fā)性高血壓，與腎臟疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等有關(guān)系。各種急慢性腎炎、腎炎型腎病、先天性多囊腎、結(jié)締組織疾病腎損害等多種腎實(shí)質(zhì)性病變均可引起繼發(fā)性高血壓，另外，腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈炎、腎靜脈炎等腎血管疾病也是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因。主動(dòng)脈縮窄、脈壓增寬的先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈隔缺損等是導(dǎo)致兒童繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)心血管疾病。易引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/12431938426/10004.兒童高血壓有什么表現(xiàn)？■兒童原發(fā)性高血壓，多為輕-中度高血壓，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血壓明顯升高或持續(xù)性升高時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、惡心、嘔吐、視物模糊等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語(yǔ)、昏迷等高血壓腦病表現(xiàn)，當(dāng)血壓短期內(nèi)急驟升高時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫等高血壓危象。■ 兒童繼發(fā)性高血壓，血壓水平升高更明顯，除具有高血壓本身的表現(xiàn)外，還表現(xiàn)出相關(guān)原發(fā)疾病的臨床特征。腎源性高血壓：這些患兒的血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、水腫等表現(xiàn)較為突出，且多有水鈉潴留，血容量增加，故表現(xiàn)出舒張壓增高、脈壓差減小的特點(diǎn)。心血管源性高血壓：這些患兒多具有多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)量下降、發(fā)紺等先天性心臟病表現(xiàn)，而且主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還會(huì)表現(xiàn)出上肢血壓高于下肢血壓的特點(diǎn)。內(nèi)分泌源性高血壓：這些疾病除有高血壓表現(xiàn)外，多同時(shí)具有電解質(zhì)或內(nèi)環(huán)境紊亂的臨床表現(xiàn)。皮質(zhì)醇增多癥即庫(kù)欣綜合征，具有向心性肥胖、水牛背、滿月臉、多毛等庫(kù)欣癥，同時(shí)具有高血壓、低血鉀、堿中毒、糖耐量減退等代謝紊亂。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患兒可同時(shí)具有高鉀低鈉、電解質(zhì)紊亂及不同程度的男性化或性早熟特點(diǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)患兒具有多汗、易怒、消瘦等高代謝特點(diǎn)。原發(fā)性醛固酮增多癥患兒由于醛固酮分泌過(guò)多，表現(xiàn)為高血壓的同時(shí)，具有水鈉潴留、低血鉀、低腎素活性等臨床癥候群。嗜鉻細(xì)胞瘤患兒典型特點(diǎn)為持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇。由于高血壓會(huì)損害心腦腎及視網(wǎng)膜，因此及早發(fā)現(xiàn)、及早診治很重要！5.什么情況下該用降壓藥？(1)多次測(cè)量血壓，其中至少3次舒張壓平均值高于該年齡組正常值的第95百分位數(shù)；(2)出現(xiàn)器官受累，如左心室肥厚、心臟擴(kuò)大、視網(wǎng)膜血管病變；(3)患兒直系親屬有早發(fā)高血壓并發(fā)癥史，如腦卒中、腎功能不全等，或患兒有高脂血癥等冠心病危險(xiǎn)因素存在。6.該怎么預(yù)防兒童高血壓？看到以上高血壓的不良后果，家長(zhǎng)們估計(jì)更坐不住了，心想：一定要把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)！所以預(yù)防就顯得尤為重要。具體方法需要從以下幾方面著手：(1)從胎兒開(kāi)始：（從娃娃抓起，這句話在哪好像都很適用）首先孕媽要預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生；其次孕媽?xiě)?yīng)多食纖維素豐富的食物，少攝入動(dòng)物蛋白。(2)適量運(yùn)動(dòng)：通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制肥胖，堅(jiān)持每天進(jìn)行半小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、游泳、騎自行車等，以微微出汗為宜；限制靜坐時(shí)間。(3)輕松的環(huán)境：社會(huì)、學(xué)校、家庭、升學(xué)等壓力都會(huì)影響血壓，因此創(chuàng)造一個(gè)良好輕松的生活環(huán)境對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)極為重要。(4)合理的膳食：對(duì)于肥胖兒童適當(dāng)限制入量，限制高脂肪、高糖食物及鈉鹽的攝入，減少碳酸飲料的飲用。(5)充足的睡眠：隨著電子產(chǎn)品的應(yīng)用，加上孩子們課業(yè)的繁重，晚上11點(diǎn)后睡覺(jué)也很常見(jiàn)。但對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)，每天最晚應(yīng)9點(diǎn)半睡覺(jué)，充足睡眠不僅利于身高增長(zhǎng)，也有利于提高學(xué)習(xí)效率，還會(huì)降低高血壓的發(fā)病幾率。參考信息：田杰,孫慧超.兒童高血壓的臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn).中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(13):968-971.況少青, 金燁, 王德芬. 兒童高血壓的藥物治療(講座). 臨床兒科雜志, 1994, 第12卷(6):406-407+412.蔣小云，容麗萍. 兒童高血壓的診斷與治療研究進(jìn)展［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（13）：1037 - 1040.李運(yùn)泉，王慧深. 兒童高血壓［C］. 第 13 屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議專刊，廣州，2011：4 - 11. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis，evaluation，and treatment of high blood pressure in children and adolescents［J］. Pediatrics，2004，114（Supplement 2）：555-576.李雪梅,于憲一.兒童高血壓精準(zhǔn)診治.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2016,31(08):585-589.陳詠冰,杜軍保.兒童高血壓的病因及鑒別診斷.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(13):965-967.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道本文作者：醫(yī)學(xué)小白收藏了https://harw.app1.magcloud.net/public/emotion/face_003.png
頁(yè):
[1]