淮安這12家醫(yī)院被通報！
醫(yī)保基金是人民群眾的的救命錢可總是有一群人會用不正當(dāng)?shù)氖址_取醫(yī)保基金淮安市醫(yī)保局發(fā)布
欺詐騙保典型案例通報
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關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保的典型案例（12例）
案例1：淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月16日，淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院存在部分病人不在院、住院信息上傳不及時等違規(guī)情況，涉及違規(guī)費用34411.11元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)費用并處二倍違規(guī)扣款，共計103233.33元；（2）責(zé)令立即整改醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為；（3）向區(qū)衛(wèi)健委通報處理情況。
案例2：淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月16日，淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院存在部分病人不在院等違規(guī)情況，涉及違規(guī)費用1789.15元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)費用并處二倍違規(guī)扣款，共計5367.45元；（2）責(zé)令加強病區(qū)住院管理，于7個工作日內(nèi)整改到位并遞交整改報告。
案例3：淮安市馬甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月16日，淮安市馬甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在部分病人不在院、病歷不規(guī)范、病房床位號和床卡混亂等違規(guī)情況，涉及違規(guī)醫(yī)保基金25961.05元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)醫(yī)保基金并處二倍違規(guī)扣款，共計77883.15元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位和重點監(jiān)管對象；（3）約談該院主要負(fù)責(zé)人，對存在的問題立即整改，并對相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人、床位醫(yī)生等責(zé)任人進行追責(zé)。
案例4：淮安市城東鄉(xiāng)衛(wèi)生院掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月16日，淮安市城東鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在部分病人不在院、請假條不規(guī)范等違規(guī)情況，涉及違規(guī)醫(yī)保基金119731.70元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)醫(yī)保基金并處二倍違規(guī)扣款，共計359195.10元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位和重點監(jiān)管對象；（3）約談該院主要負(fù)責(zé)人，對存在的問題立即整改，并對相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人、床位醫(yī)生等責(zé)任人進行追責(zé)。
案例5：淮安市三堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月16日，淮安市三堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在部分病人不在院、病歷請假條不規(guī)范等違規(guī)情況，涉及違規(guī)醫(yī)保基金16619.13元。
醫(yī)保部門根據(jù)《淮安區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)醫(yī)保基金并處二倍違規(guī)扣款，共計49857.39元；（2）將該院列為醫(yī)保一般失信單位和重點監(jiān)管對象；（3）約談該院主要負(fù)責(zé)人，對存在的問題立即整改，并對相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人、床位醫(yī)生等責(zé)任人進行追責(zé)。
案例6：洪澤區(qū)朱壩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月18日，洪澤區(qū)朱壩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治病人住院存在掛床住院行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金3592.43元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十六條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)醫(yī)保基金3592.43元；（2）處二倍違約扣款7184.86元；（3）責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例7：洪澤區(qū)人民醫(yī)院不合理收費、不合理用藥案 經(jīng)查，2020年6月期間，洪澤區(qū)人民醫(yī)院收治病人住院存在不合理收費、不合理用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金14904.04元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》第十二條、第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）拒付違規(guī)醫(yī)保基金14904.04元；（2）處二倍違約扣款29808.08元；（3）責(zé)令立即整改違規(guī)行為。
案例8：漣水縣長青醫(yī)院虛增醫(yī)療項目、醫(yī)生無資質(zhì)行醫(yī)案 經(jīng)查，2020年7月期間，漣水縣長青醫(yī)院存在虛增醫(yī)療項目、醫(yī)生無資質(zhì)行醫(yī)、暫停醫(yī)保期間收治醫(yī)保病人等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用30.54萬元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十五條、三十六條規(guī)定，作出如下處理：（1）追回違規(guī)費用0.91萬元，并處以五倍扣款4.53萬元；（2）拒付暫停醫(yī)保期間收治病人發(fā)生醫(yī)保費用29.63萬元；（3）暫停2名責(zé)任醫(yī)師1年醫(yī)保結(jié)算資格；（4）向縣衛(wèi)健委通報處理情況；（5）約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令整改，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕此類情況的發(fā)生。
案例9：漣水縣徐集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)案 經(jīng)查，2020年9月期間，漣水縣徐集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在未做數(shù)字化攝影檢查，收取相關(guān)費用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用1.11萬元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十六條規(guī)定，作出如下處理：（1）追回違規(guī)費用1.11萬元，并處五倍扣款5.53萬元；（2）暫停2名責(zé)任醫(yī)師1年醫(yī)保結(jié)算資格處理；（3）向縣衛(wèi)健委通報處理情況；（4）約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令整改，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕此類情況的發(fā)生。
案例10：漣水縣瑞慈醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案例 經(jīng)查，2020年9月4日，漣水縣瑞慈醫(yī)院存在部分病人不在院違規(guī)情況，涉及違規(guī)費用0.41萬元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：（1）追回違規(guī)費用并處五倍扣款，共計2.46萬元；（2）約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院進行整改，規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)，杜絕此類情況的發(fā)生。
案例11：淮陰區(qū)趙集衛(wèi)生院掛床住院案 經(jīng)查，2020年12月23日，淮陰區(qū)趙集衛(wèi)生院存在部分病人不在院等違規(guī)情況，涉及違規(guī)費用41609.4元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第三十五條規(guī)定，作出如下處理：拒付違規(guī)費用41609.4元。
案例12：漣水縣第三人民醫(yī)院過度理療、不合理收費案 經(jīng)查，2020年11月期間，漣水縣第三人民醫(yī)院存在過度理療、不合理收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金5.41萬元。 醫(yī)保部門依據(jù)《淮安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議》第十三條規(guī)定，作出如下處理：（1）追回違規(guī)醫(yī)保基金5.41萬元；（2）約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令整改，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕此類情況的發(fā)生。
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”具有“專款專用”的性質(zhì)將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為最終損害的將是每一個參保人的切身利益守護醫(yī)保基金安全促進基金的有效使用人人有責(zé)
來源：淮安市醫(yī)保局
真可惡 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院騙保太正常了，看到低保戶特困戶去看病就跟看到寶一樣，專車接送 常規(guī)操作 都坐下 不敢生病，因為沒錢 這些醫(yī)院為什么鉆了空子？醫(yī)保部門沒責(zé)任？不應(yīng)追責(zé)？ 就無語 就無語 無語死了，這誰敢去看病
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