最新！江蘇急危重傷病參保人員在急診搶救費用可按住院政策報銷
記者獲悉，江蘇省醫療保障局、江蘇省衛生健康委員會日前聯合印發《關于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫療費用保障工作的通知》，明確符合條件的急危重傷病參保人員在急診搶救費用可按住院政策報銷，政策將從2022年9月1日起執行。據了解，江蘇省醫保局在開展“我身邊群眾醫保方面操心事、煩心事”微調研活動中，發現省內不同地區對急診搶救等方面的報銷政策差異較大，有的按照住院待遇，有的按照門診待遇，有的甚至無法報銷。對此，省醫保局黨組將“統一規范全省基本醫療保險急診搶救醫療費用待遇政策，保障急診費用報銷，減輕參保群眾的急診醫療費用負擔”確定為2022年度江蘇醫保12項民生實事項目之一，通過深入調研明確相關政策，此次印發的《通知》明確了急危重傷病的范圍、待遇保障政策等四個方面的工作舉措。
急危重傷病，指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。需要緊急救治的急危重傷病及病情分級按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》（國衛辦醫發〔2013〕32號）執行。
待遇保障政策方面，《通知》明確，定點醫療機構急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門（急）診實施緊急搶救的，符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照住院支付政策享受待遇。
定點醫療機構急診處置為3級的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉住院的，符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉住院的，按照門診支付政策享受待遇。
《通知》要求，定點醫療機構應按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》對患者實施分級分類救治。要規范病歷和搶救記錄的管理，經參保患者或其法定代理人同意后，將參保患者門（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時，要與醫保信息系統做好數據對接，方便參保人員及時刷卡結算待遇。醫療保障部門也將健全信息系統，加大對門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關醫療費用的稽核檢查力度。衛生健康部門要督促指導定點醫療機構規范門（急）診醫療服務和流程，確保急危重傷病患者得到及時救治。
此外，《通知》還明確，參保患者因突發急危重傷病搶救，就近在非基本醫療保險定點醫療機構門（急）診急搶救的，參照本通知執行。
江蘇省醫療保障局 江蘇省衛生健康委員會關于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫療費用保障工作的通知
各設區市醫療保障局、衛生健康委員會：
為保障急危重傷病參保人員在門（急）診救治及時享受醫療保障待遇，根據《社會保險法》第二十八條等規定，現就做好急危重傷病參保人員門（急）診醫療費用保障工作通知如下：
一、明確急危重傷病的范圍
急危重傷病，指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。需要緊急救治的急危重傷病及病情分級按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》（國衛辦醫發〔2013〕32號）執行。
二、明確待遇保障政策
（一）定點醫療機構急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門（急）診實施緊急搶救的，符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照住院支付政策享受待遇。
（二）定點醫療機構急診處置為3級的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉住院的，符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉住院的，按照門診支付政策享受待遇。
三、相關工作措施
（一）規范診療服務。定點醫療機構應按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》對患者實施分級分類救治。要規范病歷和搶救記錄的管理，經參保患者或其法定代理人同意后，將參保患者門（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時，要與醫保信息系統做好數據對接，方便參保人員及時刷卡結算待遇。
（二）加強部門協同。醫療保障部門要健全信息系統，完善與定點醫療機構的協議，加強醫保結算管理，加大對門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關醫療費用的稽核檢查力度。衛生健康部門要督促指導定點醫療機構規范門（急）診醫療服務和流程，確保急危重傷病患者得到及時救治。
四、其他相關事項
參保患者因突發急危重傷病搶救，就近在非基本醫療保險定點醫療機構門（急）診急搶救的，參照本通知執行。
本通知自2022年9月1日起執行。
江蘇省醫療保障局江蘇省衛生健康委員會 2022年7月11日
來源：江蘇新聞
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