最新！江蘇急危重傷病參保人員在急診搶救費用可按住院政策報銷
記者獲悉，江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省衛(wèi)生健康委員會日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費用保障工作的通知》，明確符合條件的急危重傷病參保人員在急診搶救費用可按住院政策報銷，政策將從2022年9月1日起執(zhí)行。據(jù)了解，江蘇省醫(yī)保局在開展“我身邊群眾醫(yī)保方面操心事、煩心事”微調(diào)研活動中，發(fā)現(xiàn)省內(nèi)不同地區(qū)對急診搶救等方面的報銷政策差異較大，有的按照住院待遇，有的按照門診待遇，有的甚至無法報銷。對此，省醫(yī)保局黨組將“統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險急診搶救醫(yī)療費用待遇政策，保障急診費用報銷，減輕參保群眾的急診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)”確定為2022年度江蘇醫(yī)保12項民生實事項目之一，通過深入調(diào)研明確相關(guān)政策，此次印發(fā)的《通知》明確了急危重傷病的范圍、待遇保障政策等四個方面的工作舉措。
急危重傷病，指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。需要緊急救治的急危重傷病及病情分級按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）執(zhí)行。
待遇保障政策方面，《通知》明確，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門（急）診實施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照住院支付政策享受待遇。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門診支付政策享受待遇。
《通知》要求，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》對患者實施分級分類救治。要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理，經(jīng)參；颊呋蚱浞ǘù砣送夂，將參；颊唛T（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對接，方便參保人員及時刷卡結(jié)算待遇。醫(yī)療保障部門也將健全信息系統(tǒng)，加大對門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關(guān)醫(yī)療費用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門要督促指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，確保急危重傷病患者得到及時救治。
此外，《通知》還明確，參保患者因突發(fā)急危重傷病搶救，就近在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診急搶救的，參照本通知執(zhí)行。
江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費用保障工作的通知
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會：
為保障急危重傷病參保人員在門（急）診救治及時享受醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會保險法》第二十八條等規(guī)定，現(xiàn)就做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費用保障工作通知如下：
一、明確急危重傷病的范圍
急危重傷病，指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。需要緊急救治的急危重傷病及病情分級按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）執(zhí)行。
二、明確待遇保障政策
（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門（急）診實施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照住院支付政策享受待遇。
（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門診支付政策享受待遇。
三、相關(guān)工作措施
（一）規(guī)范診療服務(wù)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》對患者實施分級分類救治。要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理，經(jīng)參保患者或其法定代理人同意后，將參保患者門（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對接，方便參保人員及時刷卡結(jié)算待遇。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)療保障部門要健全信息系統(tǒng)，完善與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算管理，加大對門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關(guān)醫(yī)療費用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門要督促指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，確保急危重傷病患者得到及時救治。
四、其他相關(guān)事項
參保患者因突發(fā)急危重傷病搶救，就近在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診急搶救的，參照本通知執(zhí)行。
本通知自2022年9月1日起執(zhí)行。
江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會 2022年7月11日
來源：江蘇新聞
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