致全區(qū)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員一封信
醫(yī)保基金安全靠大家——致全區(qū)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員一封信 全區(qū)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保基金安全關(guān)系到每一位參保人的切身利益。今年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月的主題為“醫(yī)保基金安全靠大家”。為維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下：一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”1.通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保。2.通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。二、定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。
4.斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。7.有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購藥騙保。8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。9.通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售。10誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。三、參保人員“五不可”1.不可冒名使用：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。2.不可違規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金。
3.不可虛假就醫(yī)：不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金。4.不可冒名就醫(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。5.不可串換刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。全區(qū)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠信意識(shí)，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請(qǐng)立即向區(qū)醫(yī)保部門舉報(bào)，舉報(bào)電話：0517-85888276。經(jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保的，將移送公安機(jī)關(guān)處理，并按照相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)辦法給予舉報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高達(dá)20萬元！ 淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保障局2025年4月
這種情況不易發(fā)生。
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